ПСИХОПАТИИ
Психопатия — стойкая аномалия характера, от которой страдают либо сами больные, либо общество. Другими словами, психопати¬ческими называются личности, с ранних лет характеризующиеся рядом особенностей, ко¬торые отличают их от обычных людей и мешают безболезненно для себя и других приспособляться к окружающей среде. При¬сущие им патологические качества представ¬ляют собой постоянные врожденные свойства личности, которые могут в течение жизни усиливаться или развиваться в определенном направлении, однако сколь-нибудь резким изменениям не подвергаются. Психопатии представляют область между психической бо¬лезнью и здоровьем, т. е. являются погранич¬ными состояниями. Для психопатов характер¬на неполноценность эмоционально-волевой сферы и мышления, однако психопатии не влекут за собой слабоумие. При столкнове¬нии с психопатами создается впечатление незрелости, детскости из-за определенных дефектов психической сферы (частичного инфантилизма). Незрелость психики проявля¬ется в повышенной внушаемости, склонности к преувеличениям и чрезмерным фантазиям у истеричных субъектов; в эмоциональной не¬устойчивости — у аффективных (циклоид¬ных) и возбудимых; в слабости воли — у неустойчивых; в незрелом, некритическом мышлении — у паранойяльных психопатов. Несмотря на то что психопатические особен¬ности характера в принципе неизменны сами по себе, они создают особо благоприятную почву для патологических реакций на психи¬ческие травмы, чрезмерно тяжелые условия жизни, соматические заболевания.
В основе психопатии лежит врожденная неполноценность нервной системы, сформи¬ровавшаяся под влиянием наследственных факторов, вследствие внутриутробного воз¬действия вредностей на плод, после родовых травм и тяжелых заболеваний раннего дет¬ского возраста. Большое значение в форми¬ровании психопатии имеет неблагоприятное влияние внешней среды (неправильное вос¬питание, психические травмы). Однако ис¬тинные («ядерные») психопатии носят кон¬ституциональный (врожденный) характер. Если ведущая роль в формировании патоло-гического характера принадлежит внешним факторам, следует говорить о патохарактерологическом развитии личности.
КЛАССИФИКАЦИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
В основу классификации положены особен¬ности патологического характера, проявляю¬щиеся в сочетании различных психопатичес¬ких черт, и тип нарушения высшей нервной деятельности.
Астенический тип. Для психопатических личностей этого круга с детства характерны повышенная робость, стеснительность, нере¬шительность, впечатлительность. Особенно они теряются в незнакомой обстановке и новых условиях, испытывая чувство собствен¬ной неполноценности. Повышенная чувстви¬тельность, «мимозность» проявляется в отно¬шении как психических раздражителей, так и физических нагрузок. Они довольно часто не выносят вида крови, резких перепадов темпе¬ратуры, болезненно реагируют на грубость и бестактность, но их недовольство может вы¬ражаться в молчаливой обидчивости или брюзжании. У астеников часто бывают раз-личные вегетативные расстройства: головные боли, неприятные ощущения в области серд¬ца, желудочно-кишечные нарушения, потли¬вость, плохой сон. Такие люди быстро исто¬щаемы, склонны к фиксации на своем само¬чувствии.
Психастенический тип. Личностям этого типа свойственна выраженная нерешитель¬ность, неуверенность в себе и склонность к постоянным сомнениям. Психастеники легко ранимы, застенчивы, робки и вместе с тем болезненно самолюбивы. Для них характерно стремление к постоянному самоанализу и са¬моконтролю, склонность к абстрактным, ото¬рванным от реальной жизни логическим пос¬троениям, навязчивым сомнениям, страхам. Для психастеников трудны любые перемены в жизни, нарушение привычного уклада (смена работы, места жительства и т. д.); это вызы¬вает у них усиление неуверенности и тревож-ных опасений. Вместе с тем это исполнитель¬ные, дисциплинированные люди, нередко пе¬дантичные и назойливые. Из них получаются хорошие заместители, но они никогда не смогут работать на руководящих должностях. Необходимость принятия самостоятельного решения и проявления инициативы для них губительны. Высокий уровень притязаний и отсутствие чувства реальности способствуют декомпенсации таких личностей.
Шизоидный тип. Личности этого типа от¬личаются замкнутостью, скрытностью, ото¬рванностью от реальности, склонностью к внутренней переработке своих переживаний, сухостью и холодностью в отношениях с близ¬кими людьми. Для шизоидных психопатов характерна эмоциональная дисгармония: сочетание повышенной чувствительности, ра¬нимости, впечатлительности с эмоциональ¬ной холодностью и отчужденностью от людей («дерево и стекло»). Такой человек отрешен от действительности, его жизнь направлена на максимальное самоудовлетворение без стремления к славе и материальному благопо¬лучию. Его увлечения необычны, оригиналь¬ны, нестандартны. Среди шизоидов много лиц, занимающихся искусством, музыкой, те¬оретическими науками. В жизни их обычно называют чудаками, оригиналами. Их сужде¬ния о людях категоричны, неожиданны и даже непредсказуемы. На работе они часто неуправляемы, так как трудятся исходя из собственных представлений о ценностях в жизни. Однако в определенных областях, где требуются художественная экстравагантность и одаренность, нестандартность мышления, символизм, они могут достичь многого. У них нет постоянных привязанностей, семейная жизнь обычно не складывается из-за отсутст¬вия общности интересов. Однако они готовы к самопожертвованию ради отвлеченных кон¬цепций, воображаемых идей. Такой человек может быть абсолютно безразличен к больной матери, но в то же время будет призывать к оказанию помощи голодающим на другом конце света. Пассивность и бездеятельность в решении бытовых проблем сочетается у ши¬зоидных личностей с изобретательностью, предприимчивостью и упорством в достижении особо значимых для них целей (напри¬мер, научная работа, коллекционирование).
Паранойяльный тип. Главной особенностью психопатических личностей этого круга явля¬ется склонность к образованию сверхценных идей, которые формируются к 20—25 годам. Однако уже с детства им свойственны упрям-ство, прямолинейность, односторонность ин¬тересов и увлечений. Они обидчивы, злопа¬мятны, самоуверенны и очень чувствительны к игнорированию их мнения окружающими. Постоянное стремление к самоутверждению, безапелляционная категоричность суждений и поступков, эгоизм и крайняя самоуверенность создают почву для конфликтов. С возрастом личностные особенности обычно усиливают¬ся. Характерна застреваемость на определен¬ных мыслях и обидах. Ригидность, консерва-тивность, «борьба за справедливость» являют¬ся основой формирования доминирующих (сверхценных) идей, касающихся эмоциональ¬но значимых переживаний. Сверхценные идеи, в отличие от бредовых, базируются на реальных фактах и событиях, конкретны по содержанию, однако суждения при этом ос¬нованы на субъективной логике, поверхност¬ной и односторонней оценке действительнос¬ти, соответствующей подтверждению со¬бственной точки зрения. Содержанием свер¬хценных идей может быть изобретательство, реформаторство. Непризнание достоинств и
кости, упрямство, убежденность в своей пра¬воте и постоянная «борьба за справедли¬вость», сводящаяся в итоге к борьбе за свои права и соблюдение личных эгоистических интересов, приводят их к неприятию в кол¬лективе, частым конфликтам в семье и на работе. Одним из вариантов возбудимых пси-хопатов является эпилептоидный тип. Для людей с этим типом личности, наряду с вязкостью, застреваемостью, злопамятностью, характерны слащавость, льстивость, ханжест¬во, склонность к употреблению в разговоре уменьшительно-ласкательных слов. К тому же чрезмерный педантизм, аккуратность, властность, эгоизм и преобладание мрачного, угрюмого настроения делают их невыноси¬мыми и в быту и на работе. Они бескомпро¬миссны, либо любят, либо ненавидят, причем окружающие, особенно близкие люди, обыч¬но страдают как от их любви, так и от ненависти, сопровождаемой мстительностью. В некоторых случаях на первый план высту¬пают нарушения влечений в виде злоупотреб¬ления алкоголем, наркотиками (снимают на¬пряжение), стремления бродяжничать. Среди психопатов этого круга встречаются азартные игроки и запойные пьяницы, сексуальные извращенцы и убийцы.
Истерический тип. Для истерических лич¬ностей наиболее характерна жажда призна¬ния, т. е. стремление во что бы то ни стало обратить на себя внимание окружающих. Это проявляется в демонстративности, театраль¬ности, преувеличении и приукрашивании сво¬их переживаний. Их поступки рассчитаны на внешний эффект, лишь бы поразить окружа¬ющих, например, необычно ярким внешним видом, бурностью эмоций (восторги, рыда¬ния, заламывания рук), рассказами о необык¬новенных приключениях, нечеловеческих страданиях. Иногда больные, чтобы привлечь к себе внимание, не останавливаются перед ложью, самооговорами, например, приписы¬вают себе преступления, которых не совер¬шали. Таких называют патологическими лгу¬нами (синдром Мюнхгаузена). Для истеричес¬ких личностей характерен психический ин¬фантилизм (незрелость), что проявляется и в эмоциональных реакциях, и в суждениях, и в поступках. Их чувства поверхностны, неус¬тойчивы. Внешние проявления эмоциональ¬ных реакций демонстративны, театральны, не соответствуют вызвавшей их причине. Для этих людей характерны частые колебания настроения, быстрая смена симпатий и анти¬патий. Истерические психопаты отличаются повышенной внушаемостью и самовнушае¬мостью, поэтому постоянно играют какую-то роль, подражают поразившей их личности. Если такой пациент попадает в больницу, то он может копировать симптомы заболеваний других больных, находящихся вместе с ним в палате. Истерическим личностям свойственен ху¬дожественный тип мышления. Суждения их крайне противоречивы, часто не имеют под собой реальной почвы. Вместо логического осмысления и трезвой оценки фактов их мышление основано на непосредственных впечатлениях и собственных выдумках и фан¬тазиях. Психопаты истерического круга редко достигают успехов в творческой деятельности или научной работе, так как им мешают необузданное стремление быть в центре вни¬мания, психическая незрелость, эгоцентризм.
Кто-нибудь узнал себя?